Адхезии в корема - Deximed
Споделете тази информация за пациента
QR код
Направете снимка на този QR код с вашия смартфон
Пряка връзка
"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен
Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.
Какво представляват интраабдоминалните сраствания?
Интраабдоминалните сраствания или сраствания се състоят от новообразувани тъканни нишки, които свързват органите в коремната кухина (корема) един с друг или с перитонеума (перитонеума), които преди това са били свободно подвижни един до друг. Адхезиите могат да възникнат например след операция или възпаление.
Перитонеумът обхваща повечето органи в коремната кухина и вътрешността на коремната стена. Тази тънка, влажна кожа гарантира, че органите могат да се движат гладко един срещу друг и в същото време да ги държат на място. Интраперитонеалните органи са изцяло заобиколени от перитонеум. Стомахът, черният дроб и тънките черва са интраперитонеални органи, както матката, яйчниците и фалопиевите тръби при жените. Не са затворени от перитонеума са напр. бъбреците. Адхезиите в коремната кухина, които засягат интраперитонеалните органи, са известни още като интраперитонеални адхезии.
причина
Интраабдоминални сраствания или сраствания се появяват най-често след отворен коремен разрез (лапаротомии), по-рядко след операции на ключалки (лапароскопия). Собственият механизъм за възстановяване на тялото гарантира, че тъканите на белези се образуват между двата ръба на раната след операция, инфекции, наранявания или лъчение. Белезната тъкан се свива по време на процеса на зарастване на раната, както и външната кожа върху отворени рани по време на зарастването. Като част от образуването на белег има и възпалителна реакция в областта на раната, в резултат на което бързо се изгражда специална тъкан за затваряне на раната. Тази тъкан обикновено се разгражда веднага щом се образува солиден белег, но по невнимание може да остане и като тъканна нишка и например да свърже два органа един с друг.
Ако по време на лечебния процес една част от орган влезе в много близък контакт с друга част, например две чревни секции помежду си или с друг орган, образуването на фиброзна белезна тъкан/съединителна тъкан може да доведе до адхезия.
честота
Интраперитонеалните сраствания често се образуват след отворен коремен разрез, но могат да възникнат и в резултат на лапароскопия. Такива сраствания се наблюдават при до 95% от всички пациенти след отворена операция. В повечето случаи те са безболезнени и нямат последствия. Но срастванията могат да се развият и без предварителна операция. Причината може например да бъде възпаление на орган, например възпаление на яйчниците. В отделни случаи обаче образуването на адхезия може да бъде сериозно усложнение след хирургическа процедура, както в краткосрочен, така и в дългосрочен план. За да сведете до минимум рисковете, хирурзите се уверете, че измивате вътрешните органи с достатъчно течност по време на хирургичната процедура и избягвате ненужен контакт с инструменти или други чужди тела.
Симптоми
Образуването на белези започва в първите няколко дни след операцията. Съответните симптоми обаче често се появяват само след няколко месеца или години. Те се дължат на факта, че органи или части от органи, които обикновено нямат връзка помежду си, растат заедно чрез белези. Тези сраствания могат да доведат до прекомерен натиск върху органите и свързаните нерви да бъдат раздразнени. В резултат на това може да има болка в областите, където са разположени срастванията. В случай на сраствания след гинекологична процедура, болката може напр. възникват по време на полов акт. Адхезиите над черния дроб в областта на диафрагмата могат да причинят болка при вдишване.
Адхезиите, включващи участъци от червата, могат да причинят чревна обструкция (илеус) и по този начин да блокират преминаването на химуса. Части от чревния тракт са блокирани, което обикновено причинява масивен дискомфорт и болка. Адхезиите причиняват 65 до 75% от всички остри механични запушвания на тънките черва.
В дългосрочен план срастванията могат да имат отрицателен ефект върху плодовитостта и да бъдат свързани с хронична болка. Адхезиите са често срещана находка, когато жените, претърпели операция, имат хронична тазова болка.
Хирургията на пациенти с множество сраствания често се свързва с по-дълги времена на операция и повишен риск от увреждане на червата и други сериозни усложнения. Всяка нова процедура в коремната кухина увеличава риска от допълнителни сраствания.
Имайте предвид обаче, че не всички болки се дължат на сраствания и че не всички сраствания причиняват болка!
Диагноза
Обикновено пациентите идват на лекар поради болки в корема. Той или тя ще има описаните симптоми, ще попита за предишна операция или възпаление и внимателно изследва корема.
Наличието на сраствания се потвърждава чрез операция с ключалка (лапароскопия) или като част от операция с коремен разрез (лапаротомия). Образни методи като ултразвук, рентгенови лъчи, CT или MRI могат да предоставят допълнителна информация за степента на сраствания.
терапия
Основната терапевтична цел е предотвратяването на срастванията чрез възможно най-нежния подход към хирургичните интервенции. По принцип рискът от сраствания е по-малък при операция на ключалка, отколкото при отворена хирургия. Въпреки това, срастванията често се образуват въпреки тези предпазни мерки и понастоящем не е известно как ефективно да се предотврати образуването на сраствания след операция. Тествани са различни лекарства и вещества, за да се тества превантивен ефект, но без ясен успех.
Ако има сраствания, те могат да бъдат внимателно разхлабени по време на операция на ключалка или отворен коремен разрез. Процедурата е известна като адхезиолиза. По време на операция на ключалка, лекарят може да вкара камера през малък разрез на коремната стена в коремната кухина и да локализира срастванията. След това те се отделят внимателно. При такава процедура се образуват по-малко нови сраствания, отколкото при отворена операция. Операцията на ключалка (лапароскопия) е по-малко стресираща за тялото, поради което физическата реакция е по-слабо изразена. Операция, която служи само за разхлабване на срастванията, трябва да се извършва с изключително внимание, тъй като това не може да гарантира, че срастванията няма да се образуват отново. Състоянието на срастванията може дори да се влоши в резултат на новата операция.
Странични ефекти след гинекологична операция
При жените матката, яйчниците и фалопиевите тръби също се броят сред интраперитонеалните органи. Адхезиите могат да се развият след гинекологична операция и често се забелязват като хронична тазова болка. Въпреки това, няма ясно изразена полза, свързана с хирургичното отстраняване на срастванията. Изключение правят много обширни сраствания, които нарушават функцията на органите. Адхезиите в таза могат да се образуват и след инфекция или ендометриоза. Жените, на които е трябвало да се подложат на няколко операции в областта на таза, често страдат от намалена плодовитост в резултат на срастванията. Типични гинекологични интервенции са цезарово сечение, отстраняване на миома (мускулни възли) от матката, отстраняване на ендометриални огнища, отстраняване на кисти от яйчниците или отстраняване на матката (хистеректомия) и яйчниците и фалопиевите тръби (аднектомия).
прогноза
В някои случаи съществуващите сраствания се появяват отново след хирургично отстраняване, тъй като самата операция представлява нов риск за образуването на нежелана белези. Понастоящем адхезиите са най-честото усложнение след коремна операция. Разследвани са множество мерки и продукти за предотвратяване на белези, но все още не са предоставени надеждни доказателства за ефективността на тези методи.