Адхезии - Adventrum
Адхезиите са белези, които могат да се образуват след възпаление, операция или туморни заболявания. Вентилаторни или нишковидни сраствания се развиват между органи или тъканни повърхности в корема, които обикновено не са свързани помежду си. Слепванията с форма на нишки се наричат още скоби. Адхезиите обикновено се причиняват от наранявания на финия перитонеум, които могат да възникнат след операции в коремната област. Много сраствания са безвредни и не засягат здравето. Рядко може да има нарушения на чревния проход до чревна обструкция (илеус).
Как възникват срастванията
Тенденцията към образуване на сраствания вероятно е отчасти генетична. Има пациенти, които са оперирани няколко пъти и почти не образуват слепвания. От друга страна, има пациенти, които вече имат обширни сраствания след операция и които също страдат от тях.
Адхезиите обикновено се причиняват от наранявания на чувствителните мембрани на органите (висцерален перитонеум) по време на операция. Дори при малки наранявания или просто травма на органи, се получава локално възпаление с образуване на фибрин. Фибринът е лепкаво вещество, намиращо се в кръвта, което също се образува от повърхностни кожни рани за лечебния процес. Обикновено веществото фибрин се разгражда отново по-късно. В противен случай може да има сраствания между органите или коремната стена. Образуването на адхезия се насърчава и от чужди тела като себум върху ръкавиците на хирурга (днес вече практически не се използва) и конци, използвани при операции. Известно е, че минимално инвазивните хирургични техники (лапароскопия) намаляват риска от сраствания.
Други причини за сраствания могат да бъдат възпалителни заболявания в перитонеума. Известни са и вродени сраствания, напр. Сраствания на дебелото черво срещу страничната коремна стена, които по правило нямат болестна стойност.
Изображението показва левия лоб на черния дроб и стомаха. Органите са свързани помежду си чрез ветриловидни сраствания. Това са типични следоперативни сраствания след по-ранна коремна операция.
Как да поставите диагнозата
Много сраствания не причиняват дискомфорт и поради това никога не се забелязват. Срастванията обаче могат да доведат и до хронична коремна болка, нарушено чревно преминаване до чревна обструкция (илеус). В областта на гинекологията хроничната коремна болка, болката по време на полов акт и безплодието са възможни последици от сраствания, които могат да се образуват след гинекологични операции.
След коремна операция често има сраствания на голямата мрежа (по-голям омент) с коремната стена. Тези сраствания са предимно с форма на ветрило и могат да се разхлабят относително лесно.
Диагнозата на срастванията е изключително трудна, особено след като те не могат да бъдат направени видими нито чрез ултразвук, нито чрез компютърна томография. Днес най-надеждният метод за откриване на сраствания е лапароскопията. Лично аз не съм склонен да използвам този диагностичен метод, особено след като това е хирургична процедура. Когато изяснявам синдрома на хронична болка в корема, винаги препоръчвам други диагностични възможности като ултразвук, компютърна томография, първо ендоскопия.
Какви са възможностите за терапия
Превенцията на адхезията определено е по-добра от терапията. Това може да се постигне чрез възможно най-щадяща операция (например лапароскопска хирургия). Дори при отворена операция чрез лапаротомия, процедура, щадяща тъканите, може да предотврати обширни сраствания. Не трябва да се пренебрегва обаче и споменатият по-горе факт, че склонността към сцепление също е генетично обусловена.
В продължение на много години са изпробвани различни течности и лекарства, за да се предотврати образуването на сраствания. За съжаление към днешна дата не е известна надеждна подготовка, която да намали образуването на адхезия във висок процент от случаите.
Няма възможности за нехирургична терапия. Лапароскопската адхезиолиза е хирургичен вариант.
Какво се случва без терапия
Ролята на перитонеалните сраствания обикновено не е напълно ясна. За някои специалисти хроничната коремна болка е ключов симптом за срастванията. Други са по-скоро на мнение, че срастванията рядко причиняват дискомфорт. Според мен лапароскопската адхезиолиза не е гаранция за освобождаване от симптоми. Съответно във всеки отделен случай трябва да се реши дали лапароскопската адхезиолиза е полезна или не. Както вече споменахме по-горе, аз съм на мнение, че първо трябва да се търсят други причини в случай на хронична коремна болка, докато не вземете решение за адхезиолиза.
Различно е при ясни нарушения на чревния проход със субилеус или дори механичен илеус (чревна обструкция). Бързата реакция чрез извършване на адхезиолиза или отстраняване на болен орган е избраната терапия. В случай на чревна непроходимост поради сцепление, подобно на нишка (Briden ileus), булката се разхлабва или прекъсва.
Какви са оперативните опции
Предпочита се лапароскопска адхезиолиза или разтвор на каишка. Понякога може да не е възможно да се постави лапароскопът в корема в случай на обширни сраствания („коремни сраствания“). В тези случаи се изисква лапаротомия, което увеличава риска от причиняване на нови сраствания.