3. 2 - Лечение на асцит и отоци

  • Предпоставки и цели
  • Класове
    • Съдържание
    • Карта на курса
    • Основни точки
    • Учителска версия
    • PDF версия
  • Приложения
  • Вашето мнение
  • Ресурси за учители
  • Помогне
  • Автори
  • Контакти

3. 2 - Лечение на асцит и отоци

1. Управление на напрегнатия асцит

отоци

Напрегнатият асцит се лекува с евакуираща пункция. В допълнение към напрегнатия характер на асцита, евакуиращата пункция е мотивирана от функционално увреждане. Евакуационната пункция трябва да бъде придружена от цитобактериологично изследване. Няма пречка за пълната евакуация на асцит за една сесия, дори ако обемът е по-голям от 5 литра. За разлика от това, сложните механизми карат асцитната евакуация да бъде последвана от активиране на антинатриуретичните системи и дисфункция на кръвообращението, допринасяйки за влошаване на бъбречната функция. Тази дисфункция трябва да се предотврати чрез увеличаване на обема. Отвъд 2 литра евакуиран асцит препоръчваме вливането на 500 мл колоиди на 2 литра евакуиран асцит. Прилагането на човешки албумин (14 g на 2 литра асцит, евакуиран) е алтернатива.
Въпреки това е по-скъпо. Освен инфекцията с асцитна течност, нейното превъзходство над синтетичните колоиди не е доказано.

2. Лечение на асцит

Лечението се основава на дезодорантна диета и диуретици. Леко рестриктивна дезодорираща диета (2 до 3 g сол на ден) трябва да се предпочита пред по-рестриктивна диета, която може да се спазва лошо и да доведе до ограничаване на храната.

Диуретиците могат веднага да се комбинират с диетата без сол. Диуретикът от първа линия е спиронолактон с начална доза 75 mg/ден. Дозата може да бъде увеличена до 300 mg/d в зависимост от отговора, измерена чрез загуба на тегло и натриуреза. При липса на достатъчен отговор със спиронолактон, фуроземид може да се комбинира, започвайки с доза от 40 mg/ден. Дозата на фуроземид може да бъде увеличена. Препоръчва се да не се надвишава 120 mg/ден.

Основните странични ефекти на диуретиците са хиперкалиемия (спиронолактон), хипокалиемия (фуроземид), хипонатриемия, гинекомастия (спиронолактон) и функционална бъбречна недостатъчност в случаи на прекомерно изчерпване. Ограничаването на течности е забранено, тъй като не помага за контролиране на асцита и, от друга страна, увеличава риска от функционална бъбречна недостатъчност. Хипонатриемията е често срещана при асцит. Понася се добре до приблизително 130 mmol/L. Под тази стойност или в случай на лоша клинична поносимост, дозите на диуретиците трябва да бъдат намалени.