2 Избор на метод за хирургично лечение на пациенти с обструкция на пиелоуретералния сегмент
За да се изясни функционалното състояние на горните пикочни пътища и активността на възпалителния процес в бъбреците, всички пациенти са подложени на клинични, лабораторни и инструментални изследвания. Лабораторните изследователски методи включват общи и биохимични кръвни тестове, клиничен анализ на урината и засяването й върху твърди хранителни среди за определяне на вида на патогенните патогени и тяхната чувствителност към антибиотици. Ендогенният креатининов клирънс е изчислен с помощта на формулата Cockroft-Gault. Нивото на интерлевкин-6 в кръвен серум се определя на анализатори IMMULITE, като се използва твърдофазен хемилуминесцентен ензимно-свързан имунологичен анализ.
Проведени са рентгенови изследвания на устройства на Siemens (Германия). Преди операцията всички пациенти са били подложени на екскреторна урография, която е била използвана за оценка на положението на бъбреците, навременността на тяхната функция и структурните особености на кухинната система, състоянието на горните пикочни пътища. Ретроградна пиелоуретерография се извършва само интраоперативно преди операцията. С помощта на ултразвуково изследване (УЗ) се наблюдава ходът на заболяването, състоянието на уродинамиката на горните пикочни пътища след реконструктивна хирургия. Мултиспиралната компютърна томография (MSCT) на бъбреците е извършена при 156 (54,3%) пациенти с хидронефроза. MSCT с триизмерна реконструкция на изображение позволява, с по-малко инвазивност и висока ефективност, да установи характеристиките на бъбречната васкуларизация, да оцени хода и броя на бъбречните артерии. При всички пациенти с хидронефроза е извършена динамична сцинтиграфия на бъбреците преди и след операцията.
В зависимост от метода на хирургично лечение пациентите са разделени на три групи: Група I - 140 пациенти, които са претърпели открита пластика на хидронефроза; II група - 48 пациенти са подложени на лапароскопска пиелопластика; III група - 85 пациенти, при които е използвана ендоскопска корекция на PUS обструкцията.
Резултатите от пластични и ендоскопски операции за запушване на PUS бяха оценени по система от три нива: добри, задоволителни и незадоволителни. При добър дългосрочен резултат пациентите нямат оплаквания, клиничните изследвания на кръвта и урината по време на периода на наблюдение са били нормални, на екскреторните урограми е имало значително намаляване на разширената система на бъбречната кухина, на ехографията паренхимът е бил в добро състояние или нормализиране на бъбречната функция с динамична сцинтиграфия.