013; Пожелайте лост за мед
За необичаен съюз
Неотдавна колега ми разказа за странно преживяване в практиката му. Той беше на посещение от фармацевтичен продавач, чиято компания произвежда ново лекарство за лечение на диабет.
Моят колега беше очаквал информация за новото лекарство и беше напълно изненадан, че по време на разговора изведнъж се сблъска с обвинения.
Фармацевтичният представител искаше да разбере защо толкова рядко използва новото лекарство. Неговият регионален мениджър вече го упрекна за това. Новото лекарство има голям успех навсякъде в Германия, но не и в своята област.
Изкуших се да отхвърля опита на колегата като вид дерайлиране на този един фармацевтичен представител. Но имах спомени от много подобни преживявания в моята собствена практика.
Изглежда, че зад тези действия стои логика, която в началото не разбрах.
С моите пациенти разговорът често се насочва към нови лекарства. Защото в днешно време има обширни доклади за нови възможности за терапия не само в специализираната преса, но и в непрофесионалната преса.
Спомням си срещата си с г-н Хартман от миналата седмица. За него е известно, че има диабет тип 2 от почти 15 години и от около 10 години приема лекарства за понижаване на кръвната захар. Започнахме само с една таблетка. През годините има четири таблетки от три различни препарата. Всеки път, когато дългосрочното ниво на кръвната захар се повиши значително, ние правехме промяна в терапията. Тази терапия беше много успешна. Г-н Хартман успя да поддържа своя HbA1c най-вече в благоприятни граници. През последните 6 месеца обаче имаше рязко покачване на нивата на кръвната захар. Изглежда, че лекарствата са загубили своята ефективност.
Това е често срещана ситуация за хората с диабет тип 2. Този тип диабет се развива бавно. През първите няколко години тялото все още е в състояние да произвежда кръвната захар, понижаваща самия инсулин. Лечението с таблетки подкрепя този ефект. Без определено количество инсулин в организма нито едно от наличните лекарства няма да работи.
Тъй като собственото производство на инсулин в организма бавно намалява в хода на диабета, лечението с таблетки обикновено е успешно само около 10 години. От този момент нататък е необходима инсулинова терапия.
Така че очевидно беше случаят с г-н Хартман. Според моя опит това беше точното време за започване на инсулинова терапия.
Г-н Хартман обаче наистина не искаше да разчита на моя опит. Той беше прочел за напълно ново лекарство в списание, ефектът от който беше описан много положително. Беше много ясно, че г-н Хартман иска да опита това ново лекарство и по-скоро да не инжектира инсулин.
Така разговорът ни се превърна в малък конфликт. Защото настоявах на позицията си, че няма да има подобрение в нивата на кръвната захар без инжекции с инсулин.
След това г-н Хартман ме попита дали може би просто искам да спестя фармацевтичния си бюджет. Ако се съмнявате, той също би искал да плати частно за новото лекарство.
Първоначално се изкуших да разгледам реакцията на г-н Хартман просто като защита срещу препоръката ми за инсулинова терапия. Имаше и някаква скрита логика зад твърдението му?
Нито ситуацията с моя пациент, нито инцидентът с фармацевтичния представител са единични случаи. Започнах да се чудя каква може да е движещата сила на техните действия.
Фармацевтичната индустрия се застъпва за продажби в многоцифрен милиард евро. Компаниите се борят усилено, за да ги запазят. Използват се реклама, въздействие и подкупване на лекари, както и фалшифициране на данни на научни резултати.
Голяма част от фармацевтичните производители са регистрирани акционерни дружества. Следователно те се подчиняват на специалните правила на този тип компании. Стойността на такава компания се измерва със стойността на търгуваните акции.
Следователно управлението на такова акционерно дружество е ангажирано с акционерите. Преценява се дали стойността на компанията се увеличава под нейното ръководство или не.
Ръководството на компанията прехвърля натиска на очакванията на акционерите на своите служители. Това засяга навсякъде. Това ми става особено ясно от служителите в областта.
Обикновено натискът, който лекарствените представители създават при продажба, е много по-фин от прекалено очевидния натиск в разговора по-горе. Често ми казват, че колегите вече използват лекарството и че всички са много доволни от него.
Чувствам, че не бих могъл наистина да принадлежа към него, ако не използвах новия препарат. Може дори да съм „старомоден“. Хората предполагат, че съм изгубил връзка с „модерните“ разработки.
Това е много дискомфортно усещане, от което изглежда има само един изход, а именно да се използват комплексно новите лекарства.
Преди няколко години вече бях намерил друг изход. Бях започнал да обменям идеи с приятели и колеги за влиянието на нашите фармацевтични представители. И - моят опит беше всичко друго, но не и уникален. Почти всички мои колеги бяха чували същите истории.
От тази гледна точка логиката на действие на фармацевтичните компании вече е по-ясна. Компаниите не се уморяват да обясняват на лекарите, че искат само да помогнат на пациентите. Тогава е много трудно да се възприеме законното желание за продажба зад тези привидно алтруистични мотиви.
Но какво ще кажете за желанието на г-н Хартман да изпробва новото лекарство? Току-що беше ли повлиян от добре направена реклама?
Мисля, че това би било съкратено. Впечатлението ми беше, че г-н Хартман се интересува от нещо повече от избягване на инсулин. Той имаше изключителни надежди за ефектите на новото лекарство. Струваше ми се, че той предвижда лекарство, което не само ще подобри нивата на кръвната захар, но дори може да излекува диабет изцяло.
Вече ми беше ясно, че той не беше особено ентусиазиран, когато се опитах да го изгоня от този предполагаем изход.
Що се отнася до новите лекарства, изглежда има интересен съюз между логиката на действие на фармацевтичните компании и пациентите. Желанието на фармацевтичната индустрия да продава отговаря на желанието на пациента да бъде излекуван. Работата като лекар между тези две крайности винаги е вълнуващо предизвикателство.